Mest lärorika dagen på länge. Övningsoperation på häst!

Hej!

För nån vecka sedan så fick jag vara med på en extra anestesiövning på häst eftersom jag skriver examensarbete i sövning på häst. Det jag och min kursare Maja Wiklund gör är att vi assisterar forskaren och anestesiologen Görel Nyman i hennes forskning för att förbättra syresättningen på hästar i narkos. Försöket har hitills gått mycket bra och totalt har vi samlat in data på 23 hästar under ca ett års tid. Majoriteten av hästarna som är med i försöket är hästar som inkommit till UDS och tvingats buköppnas akut pga kolik.

Övningen jag var med på förra veckan hade dock inte med examensarbetet att göra, det var en extra övning i narkos. Eftersom jag förmodligen har en av de bästa handledarna man kan ha så fixade Görel så att jag fick vara med på denna övning. Hon tycker att man ska kunna söva själv och sköta en hästnarkos (vilket inte är helt okomplicerat) om man gör examensarbete i anestesi. Tack för det säger jag!

Jag under en annan operation där jag övervakar narkosen. Är det detta som kallas för fokuserad blick? Jag tittar här på hästens värden på monitorn. Lägg märke till hur många "slangar" som hästen har inkopplat. De är kopplade till olika dropp och läkemedel som hästen får samtidigt och som har olika infarter. Man måste helt enkelt vara fullt fokuserad och ha full koll för att inte förväxla något.

Tillabaka till övningen. Först hade vi en förberedande eftermiddag när vi skulle räkna ut alla olika dropp och läkemedel som skulle användas för att söva hästen. Sen bestämde vi vilken smärtlindring som skulle användas. Hästen skulle ligga sövd i 8 h eftersom detta var en övning och det var en av skolans äldre hästar som skulle avlivas. Istället för direkt avlivning blev det först narkos och sedan fick hästen somna in på slutet av dagen. Man kan ju absolut ha åsikter om detta men jag kan bara säga att övningen var oerhört värdefull för studenter och inblandad personal, och hästen hade den bästa tänkbara narkosen och smärtlindringen under hela dagen.

Läkemedel, dropp, olika typer av smärtlindring fick studenterna själva räkna ut, och vi fick själva söva hästen och i princip göra allt själva under lärarnas övervakning. På förmiddagen var det fullt upp med att söva hästen, ställa in narkosen på ett bra djup mm. Ett gäng studenter tränade på att sticka leder medan jag var delaktig i övervakningen av narkosen. Ofta när man har en häst sövd så kan man se på "övervakningen" om hästen känner något trots att den är sövd. T.ex. så kan pulsen eller blodtrycket öka precis när kirurgen skär eller gör något smärtsamt.

Eftersom hästen skulle vara sövd så länge och en del kirurgi skulle utföras under dagen så satsades det extremt på smärtlindringen. Vi hade hästen både på ett extra dropp vid namn "Lidocain", och på eftermiddagen kopplade vi även på "Morfin". Hästen låg superfint i narkosen och jag lärde mig verkligen hur viktigt det är att smärtlindra bra för att få en stabil narkos.

Eftersom narkosgasen som man använder egentligen "inte är bra" för hästens cirkulation och andning så vill man helst använda så lite som möjligt av den för att hålla hästen sövd. Samtidigt är det inte kul om hästen vaknar upp under narkosen och börjar röra sig, eller börjar känna, (vilket absolut kan hända och har hänt). Därför MÅSTE/SKA man verkligen satsa på bra smärtlindring. Om hästen är bra smärtlindrad kan man nämligen sänka mängden narkosgas och fortfarande hålla hästen i samma narkosdjup. Ganska fiffigt va? Tyvärr så har ju även smärtlindringen en hel del bieffekter som kan ge negativa effekter för hästen, och det är därför man måste lära sig att balansera alla olika läkemedel tillsammans. Det är det som är hemligheten med att bli duktig på hästnarkos!

Hästar är inga enkla djur att söva. Om man jämför med humansidan så kan tydligen varje hästnarkos jämföras med en "krispatient" inom humanvården. Nu ska jag inte skrämma upp er. Om en häst behöver opereras så ska man inte tveka, men det jag vill trycka på är att det tar tid att lära sig hästnarkos och det krävs KÄNSLA för att lära sig se "hur hästen mår" när den sover, och hur man ska fixa och ändra med gas, läkemedel, position på narkosbordet mm.

Hela dagen var bara så oerhört lärorik och intressant! 9 h i op-salen med en undervisande proffesor vid min sida. Vad kan man mer begära?:) Varenda minut var kul och jag var på helspänn.

På eftermiddagen fick jag ha hand om narkosen själv medan Görel stod vid sidan om och hade en "mini-kurs" för delar av UDS personal. Hon instruerade mig och dem hur man kopplar på och av en så kallad ventilator (assisterad andning). Det betyder att man tar över hästens andning och trycker in luft i lungorna. Man kan behöva göra detta om hästen andas dåligt och därför får stigande nivåer av koldioxid i blodet. Många av de större hästsjukhusen har idag ventilator inkopplad redan från början av narkosen. Att ventilera en häst med ventilator är ett helt "chapter of its own". Jag kan bara konstatera att sövning är oerhört kul!

Det bästa med dagen var att jag på eftermiddagen kände att jag faktiskt hade kontroll över situationen. Jag fick i min artär-kateter direkt (ni som jobbar med sjukvård vet vad jag menar) och när hästen föll i blodtryck kunde jag korrigera det själv. Jag analyserade även en del blodgaser och kunde utifrån det se hur hästen mådde och därför korrigera rätt sak för att hästen skulle må bättre! Görel frågade mig saker och vi diskuterade vad jag skulle ändra eller om jag skulle ändra nåt. Här snackar vi verkligen learning by doing!

I slutet av dagen fick jag avliva hästen. Jag stängde av alla gaser, gav hästen avlivningsvätska och såg sakta hur hjärtaktiviteten stängdes av. Detta kunde jag se både på EKG-övervakningen och genom att känna hur pulsen försvann och hur hjärtat blev tyst. Detta är den första hästen jag avlivat och det kändes självklart konstigt. Samtidigt kändes det som ett väldigt lungt avslut för hästen att somna in när den redan sov. Det är som jag tidigare nämnt en hel del etiska ställningstaganden vad gäller att använda en riktig häst för övningsoperation, men samtidigt så var övningen ovärderlig för alla inblandade studenter, för att vi i framtiden ska kunna rädda andra. Dessutom var hästen gammal.Det var helt enkelt dags...

När hästen var avlivad tränade jag även på att sticka och injicera i hjärtat (tränade med NaCl). Det är ett sätt att avliva en häst som t.ex. blivit bultad eller en häst som är sövd. Det gick också bra, och det känns skönt att ha provat även detta en gång så att jag träffar rätt om jag blir tvungen att göra detta i framtiden.

Narkosapparaten:

/Izabella