Senaste om leder och ledbehandlingar!

Hej!

Igår var jag på extra kvällsföreläsning om leder. Här talades det om den senaste forskningen kring problemen, samt olika behandlingar; både systemiska behandlingar och intraartikulära (i leden). Föreläsare var en otroligt duktig och ambitiös forskare från Utrecht universitet i Holland vid namn Janny De Grauw, samt UDS egen chefsveterinär Flemming Winberg.

Jag ska i detta inlägg försöka sammanfatta vad jag tror är den viktigaste informationen för er läsare. Jag försöker hålla mig "ovanför" molekylnivå så att alla hänger med. Vill ni ha mer ingående detaljer får ni fråga.

Inflammationstillstånd i hästens leder är den absolut vanligaste anledning till att hästägare söker veterinärvård. Vi börjar med att reda ut några begrepp:

Osteoartrit = Ledinflammation. Detta kan utlösas antingen av ett trauma mot leden vid ett tillfälle (traumatisk artrit), eller en repetitiv överbelastning vilket leder till en inflammationskaskad. Inflammationsmediatorer inne i leden driver på varandra, och leden hamnar i ett katabolt tillstånd där man har en större nedbrytning är uppbyggnad. Detta leder till en nedbrytning av ledbrosk. I en frisk led så finns en balans mellan uppbyggnad och nedbrytning, men denna balans rubbas i en led med osteoartrit.

Traumatisk artrit = uppkommer efter överbelstning och ger en akut inflammation i leden, men om den snabbt behandlas eller hävs så behöver den inte gå så långt som till Osteoartrit ovan. Man kan alltså ha en traumatisk artrit som antingen blir en osteoartrit, eller hävs.

Osteoartrit --> kan leda till Osteoartros, vilket kan ge så kallade osteofyter (benpålagringar) om man inte får stopp på inflammationskaskaden.

Vi kan alltså tänka oss följande utveckling:

Traumatisk artrit --> Osteoartrit --> Osteoartros

MEN! Om vi kommer på detta i tid så kan vi mellan dessa olika steg hindra processerna att gå vidare till nästa steg. Det optimala är ju att det aldrig uppkommer över huvud taget (rätt träning, underlag, skoning, ridning etc etc).

När en hästägare kommer in med en häst som blivit akut halt och man konstaterat att den har en ledinflammation, så är den allra vanligaste frågan som veterinären får "kommer den bli bra, och kommer problemet komma tillbaka?". Janny De Graw konstaterade att det idag inte finns ett svar på den frågan. Detta eftersom forskarna fortfarande inte har något bra sätt att förutsäga om en traumatisk artrit kommer att vidareutvecklas till en osteoartrit och sedan en osteoartros.

MEN, det man vet är att om man sätter in rätt behandling i ett tidigt skede så minskas risken för detta.

Det Janny och hennes forskarteam bland annat gjort var att kolla på effekten av systemisk behandling med så kallade NSAID (ex Fenylbutazon, Metacam , Finadyne och Equioxx) på ledinflammation. Som det funkar idag så är det många veterinärer som sätter in något av dessa preparat, antingen om man av någon anledning inte vill behandla direkt i leden, eller om man kanske anser att problemet är så pass litet att det räcker med denna behandling. Man kan också kombinera systemisk behandling med ovan nämnda preparat och samtidigt spruta i leden med exempelvis kortison.

Jag blev ganska förvånad när jag fick höra att man tidigare inte lyckats bevisa att dessa preparat verkligen kan hjälpa till med att häva en ledinflammation? Man har vetat att de är smärtlindrande och att de hämmar inflammation i "hela kroppen" men man har inte kollat på om det specifikt hämmar ledinflammation. Ganska märkligt med tanke på hur ofta veterinärer skriver ut det för just diagnosen "ledinflammation".

Nu till resultaten för Janny och hennes forskarteam. Följande kunde de få fram i sina studier:

- Fenylbutazon (som är det mest använda läkemedlet) har en smärtlindrande effekt och minskar svullnad kring leden MEN minskar inte inflammationskaskaden som leder till nedbrytning av ledbrosk. Med andra ord - hästen kan bli ohalt och svullnaden minskar - men vi kan fortfarande ha ett problem inne i leden som inte "syns". MEN, kom ihåg att vi nu bara pratar om läkemedlets effekt på ledinflammation, denna forskning handlade inte om andra inflammationstillstånd i kroppen. Dessutom så hade hästarna i studien en "inducerad" inflammation som forskarna skapat och det finns frågetecken huruvida denna verkligen motsvarar en verklig traumatisk artrit.

Något annat intressant som Janny tryckte på var att fenylbutazon kan ha oönskade effekter på människor och egentligen borde hanteras med mycket större försiktighet av oss. På läkarsidan har man publicerat artiklar med rubriker såsom "horsemen underestimate the risk of fenylbutazon".

- Janny har nyligen även forskat på Metacam och dess effekt på ledinflammation i en liknande studie som blev publicerad 2009. Där såg man däremot att Metacam utöver att vara smärtlindrande och minskade svullnad, faktiskt kunde minska på inflammationen som bryter ner ledbrosket, om behandlingen sätts in i tidigt skede.

När man sitter och lyssnar så ska man alltid vara skeptisk när ett visst läkemedel verkar bättre än de andra, vilket jag frågade Janny om i pausen. Hon berättade då att hennes forskarteam får studier sponsrade av läkemedelsbolagen, men att även bolagen måste "skriva under" på att hon kommer publicera resultaten, även om de skulle visa sig vara negativa för själva läkemedlet. Studierna är blindade vilket gör att forskarna under studiens gång inte vet vilken häst som är behandlad med vad. De kan då vara objektiva i sin forskning och komma närmare sanningen.

Jag frågade även Janny om man gjort någon jämförande studie på enbart den smärtlindrande effekten av dessa olika preparat. Vilket är t.ex. bäst att ge till fånghästar som har mycket ont? Ingen sådan studie har gjorts berättade hon då, men hon ville gärna göra en. Hennes råd till mig var att göra ett eget val, och sedan byta preparat om hästen inte verkarde svara bra, eftersom det även verkar finnas individskillnader.

När man hör en forskare som Janny De Grauw prata, så blir man så inspirerad och glad över att det verkligen finns människor som tar reda på saker - på riktigt - o inte bara står o gissar o sprider en massa information som inte är undersökt. När jag hör såna här människor prata, och inser vilket jobb de lägger ner, så blir jag så frustrerad när jag på mejlen varje månad får en massa reklam om diverse hästprodukter som minsann är testade och bevisade i deras "egna", "hemmagjorda" studier. Alla dessa har självklart fantastiska resultat och de diskuterar inte ens några svagheter med studien de utfört.

GO FORSKNING! säger jag. Del två från ledföreläsningen får ni i nästa inlägg!

/Izabella